Identitas Pelapor
NIK* No. Hp / Whatsapp*
Nama Lengkap* Email*
Alamat* Pekerjaan*


Informasi Laporan
Jenis Tindakan Pelanggaran*
Siapa yang Terlibat Pelanggaran* Nama NRP Jabatan
  +
Dimana Pelanggaran Dilakukan*
Kapan Terjadinya Pelanggaran*
Bagaimana Pelanggaran Dilakukan*


Upload Dokumen Pendukung
KTP Pelapor* (jpg)
Dokumentasi Kejadian* (jpg/pdf/mp4/mov)
Rekaman Audio (mp3/wav/ogg/aac)
Bukti Pendukung Lainnya

* Dengan ini saya menyatakan bahwa laporan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan dapat di pertanggungjawabkan serta bersedia untuk dihubungi untuk keterangan lebih lanjut